祁门县人民政府办公室关于印发2023年家庭医生签约服务实施方案的通知

各乡、镇人民政府，县政府有关部门：

经县政府同意，现将《祁门县2023年家庭医生签约服务实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

祁门县人民政府办公室

2022年12月19日

2023年家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的重要突破口，是推进全方位全周期健康服务的重要基础。为进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平，充分发挥好基层医疗机构和医务人员的“健康守门人”作用，继续做实做细家庭医生签约服务工作，促进家庭医生签约服务提质增效，现根据省、市要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

通过开展家庭医生签约服务工作，促使县、乡、村医务人员转变服务模式，强化居民健康管理和慢性病防控措施，不断努力提高城乡居民对基层医疗卫生机构和签约医生的信任度、依从性，增强居民自我健康管理意识，养成“有序就医、逐级转诊”习惯。提高医疗卫生资源整体利用效率，促进基层医疗卫生机构由单一的医疗服务向综合的健康管理转型，加快建立我县“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。在2022年签约服务工作基础上，全县常住人群家庭医生签约率达到20%以上，重点人群家庭医生签约率达到50%以上,继续加强Ⅱ型糖尿病患者的一体化管理，提升Ⅱ型糖尿病患者签约服务覆盖面，Ⅱ型糖尿病一体化管理签约率达到25%以上。

二、实施原则

坚持“四个结合”，自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与入户签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；公共卫生服务与基本医疗服务相结合的原则。并依据协议约定，切实做到签约一人，履约一人，做实一人。

三、工作内容

（一）签约服务对象。原则上,签约服务对象面向县内常住人口。现阶段家庭医生签约服务重点人群包括：老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者、脱贫人口中的“应签尽签”对象、计划生育特殊家庭成员、残疾人等。脱贫人口中的“应签尽签”对象为:（1）患有原发性高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类疾病，且在县内长期居住生活的脱贫人口；（2）持有慢性病证，且在县内长期居住生活的脱贫人口；（3）年满65岁及以上，且在县内长期居住生活的脱贫人口。

（二）签约服务主体。签约服务原则上以家庭医生服务团队形式提供，根据居民健康需求和签约服务内容选配成员组建家庭医生团队。各基层医疗卫生机构组建的若干支以县、乡、村（1+1+1）组合，相对稳定的家庭医生服务团队，团队成员中的签约医生以村卫生室和社区卫生服务机构中取得执业医师（执业助理医师资格）或经考核合格的乡村医生为主体，县级医院专科医师共同参与。

（三）签约服务内容。家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责范围内，结合签约居民的健康需求，依法依约为签约对象提供公共卫生、基本医疗、健康管理和个性化延伸服务。

1．基础签约服务

主要由基本公共卫生服务、基本医疗构成 。

（1）基本公共卫生服务。根据乡村两级卫生机构国家基本

公共卫生服务项目职责分工,按照国家基本公共卫生服务规范免费 为居民提供的基本公共卫生服务。（基础服务包具体内容见附表4）。

（2）基本医疗服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务、合理用药、就医途径指导;为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务;根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。

2．有偿签约服务

由健康管理、个性化延伸服务项目构成。

（1）健康管理。提供健康教育和咨询服务。

（2）个性化延伸服务。根据签约对象个人健康状况和需求，结合我县基层医疗机构服务能力，制定不同类型的个性化签约服务内容（有偿服务包具体内容见附表5）。包内的医疗服务项目费用，按有利于减轻签约居民负担的原则，在提供医疗服务项目服务价格总和上适当减免。

（四）签约方式。为便于服务，原则上以基层医疗机构服务责任区范围签约。1．在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“知情同意、自愿选择”的原则，以个人为单位，与选定的签约医生（签约服务团队）签订服务协议。2．为确保履约服务质量，每名签约医生（签约服务团队）签约服务的对象不超过800人为宜。3．服务对象与签约服务主体按自然年度签约，自然年度内有效。年中如不满意，可以在选定的村卫生室（或服务团队）范围内调换其他家庭医生签约。

四、签约实施步骤

（一）签约阶段（2022年12月—2023年2月）。乡镇政府组织发动，签约医生和乡镇卫生院签约服务团队结合重点对象体检、保健管理服务、上门推介等形式，与服务对象进行签约。

（二）履约阶段（2023年1至12月）。全面开展履约服务阶段，签约医生和签约服务团队按照职责分工，对照签约服务协议书、服务包内容，履行签约服务工作，规范填写签约服务台账并及时录入系统。

五、落实权责

（一）县卫生健康委员会按《家庭医生签约服务工作实施方案》制定统一的签约手册、协议文本，明确签约服务具体内容，确定相关服务事项、收费标准及优惠政策，规定签约双方的权利与义务等，督促指导签约服务工作开展。

（二）在签约服务过程中，因签约居民隐瞒病史信息、不执行签约医疗机构和签约医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量以及因病情超出签约医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由签约居民自负。

（三）签约居民自行承担在接受履约服务途中发生的意外风险。年老体弱或行动不便的签约居民应由亲属或监护人陪同接受履约服务；无监护人的孤寡老人、危重病患者可由签约服务团队上门服务。

（四）对于未按签约服务协议书提供相应服务或经考核不合格的签约医生，扣发相应补助经费并取消下一年度签约资格。经整改考核合格后，方可继续开展签约服务。

六、经费使用与管理

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，签约服务包分基础服务包和有偿服务包两大类。

基础服务包由基本公共卫生项目、基本医疗组成，费用由基本公共卫生服务经费承担，签约居民不承担费用。根据绩效考核结果发放补助经费。

有偿服务包由健康管理和个性化延伸服务项目组成。其中符合条件的农村建档立卡脱贫人口的签约费由财政承担，计生特扶对象签约费由人口健康基金承担，残疾人精准康复对象签约费由县残联承担，其他人群服务包实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴。签约医生收取的签约服务费和协议书统一交由乡镇卫生院管理,乡镇卫生院根据实际服务数量和质量，经考核后发放给签约医生。各型服务包的收入分配由乡镇卫生院和签约医生根据实际承担的任务协商达成共识后报县卫生健康委备案。

七、保障措施

（一）提升基层服务能力。一是强化签约医生培训。乡镇卫生院要针对签约医生服务中必须掌握的诊疗技能定期组织理论培训和技能训练。按需组织签约医生脱产到县级医院进修专科专病诊治和专项技术。建立健全县级医院医生定期到基层开展业务指导制度，充分发挥县级医院对基层医疗卫生机构的帮扶作用，实行“1+1+1”的组团签约模式，为基层医生签约服务提供临床知识技能培训和检查检验等技术支持，为群众提供疾病诊疗和咨询解答等健康服务。二是增配适宜设备。在村卫生室配备健康一体机等设备的基础上，为开展签约服务的村卫生室适当增配其他常用设备。

（二）签约服务技术支持。乡镇卫生院签约服务团队采取划片包村等方式，加强对签约服务的技术指导，为签约医生服务提供临床知识技能培训和检验检查等技术支持。县级医院应组织临床专家深入村卫生室帮助和指导签约医生实现有效履约。

（三）实行财政补助政策。1.脱贫人口中的“应签尽签”对象，每人每年100元的签约服务费由财政代缴;残疾人精准康复对象签约服务费由县残联承担；计生特扶对象签约由安徽省人口健康基金全额承担。2.基本公共卫生服务项目补助经费每年新增的部分资金，按国家和省财政、卫生健康部门文件规定，与签约医生服务挂钩。

（四）建立签约医生激励机制。实行家庭医生签约服务补助工作机制，补助经费用于人员薪酬分配，体现多劳多得。签约服务团队的签约服务劳务补助不纳入绩效工资总额，用于签约服务工作奖励。一是从基本公共卫生服务补助经费中安排常住人口每人5元专项经费用于开展签约服务，补助标准定为签订基础服务包并有效履约一人补助签约医生2元,签订有偿服务包并有效履约一人补助签约医生5元，年终根据考核结果和任务完成情况进行结算，实行差异化分配。二是有偿服务包扣除物化成本后收入用于签约团队的技术劳务性补偿，初级服务包物化成本10元，中级服务包物化成本50元。

（五）建立考核评估机制。建立以有效签约率、履约率、服务质量、健康管理效果、签约对象满意度等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

八、工作要求

（一）高度重视，加强组织领导。家庭医生签约服务工作，是基层医疗服务模式的重大转变，要在祁门县家庭医生签约服务工作领导小组统筹协调下推进各项任务完成。各乡镇、县直相关部门，要高度重视，加强组织领导，积极履行职责，加强协作配合，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保签约服务工作稳步推进。  

（二）明确分工，加强协作。县卫生健康委负责加强对签约服务团队人员的业务技术培训，提高工作质量和水平，并组织人员对各乡镇签约服务工作开展情况进行督导，确保签约履约工作落实落细;县乡村振兴局负责对我县脱贫人口、监测对象家庭医生签约情况的监督；县财政局负责核定并及时拨付签约服务各项补偿资金；各乡镇政府对辖区内家庭医生签约服务工作负总责，负责提供辖区脱贫人口、监测对象和计生特扶对象、残疾人精准康复对象花名册，组织各类签约对象有序履约等工作；各乡镇卫生院是签约服务履约的具体实施单位，负责将本辖区签约履约情况及时反馈给各乡镇人民政府;签约医生负责体检数据的系统录入、服务手册记录、后续健康管理、随访等工作。

（三）强化监督检查，保证履约质量。县卫生健康委会同相关部门每半年督查一次签约服务团队履约服务情况，结合有效签约率、履约率、服务质量、健康管理效果、签约对象满意度等情况，兑现相关补助经费。对“重签约、轻履约”“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，及时发现、及时整改。对有逐利行为或因履约服务不到位，导致群众不满，或流于形式、弄虚作假的签约服务，将严肃处理相关责任单位和责任人。

（四）加强宣传，营造良好氛围。各乡镇、各村（社区）、各成员单位、各基层卫生医疗机构要通过新闻媒体、网络、微信、宣传栏、展板等形式开展宣传活动，重点宣传家庭医生签约工作给村（居）民带来的方便和优惠，深入宣传基层首诊、分级诊疗、双向转诊的必要性，引导群众合理使用医疗卫生资源，节约个人医疗费用。各基层医疗机构要在醒目位置粘贴服务团队公示牌或宣传栏，标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话等内容，做到公示牌深入村（社区）、联系卡深入家庭、家庭医生团队服务深入人心，让家庭医生签约服务活动家喻户晓、人人皆知。同时，要积极主动接受社会监督，及时客观回应舆论关切，营造良好的工作氛围。

附件：1．祁门县家庭医生签约服务工作领导小组

2．祁门县家庭医生家庭签约服务协议书

3．2023年农村家庭医生签约服务记录

4．2023年家庭医生签约基础服务包服务项目

5．2023年家庭医生签约有偿服务包项目和收费标准

附件1：

祁门县家庭医生签约服务工作领导小组

组  长：詹  栩  县政府副县长

副组长：叶树勤  县卫生健康委主任

成  员：谢红霞  县财政局局长

李  翊  县乡村振兴局局长

陈国权  县医保局局局长

潘  媛  县残联理事长

胡永丰  县卫生健康委副主任  

程前程  县发展改革委党组成员

程金木  县卫生健康委党组成员

领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康委，程金木同志兼任办公室主任。办公室成员由县人民医院、县中医院、县平安骨科医院及县卫生健康委相关股室负责人组成。